Novotvary u dětí jsou častěji než dnes problémem dnes, ale zítra. U dětské onkologie se však vyskytují případy melanomu. Pokud se tedy rodiče obávají o novotvar na těle dítěte, je lepší ukázat to onkodermatologovi. Na jedné straně, aby se nevynechal čas na účinné léčení, pokud se ukáže, že je skutečně problematický. Na druhé straně k tomu, aby se zabránilo nadměrnému chirurgickému zákroku, k tomu často dochází, když je nádor hodnocen lékařem jiné specializace.
Jaká by měla být diagnostika a léčba dětských nádorů? Nejběžnější víry v tomto ohledu, často vzájemně se vylučující, jsou vyvráceny nebo potvrzeny profesorem Vědeckého a výzkumného centra pro onkologii pojmenovaným po MUDr. Petrova, vedoucí oddělení dětské onkologie Svetlana Kuleva.
MÝT Č. 1 Děti nemají rakovinu kůže
– Bohužel se to stává. Ano, jedná se o tzv. Kazuistické případy. Během mnoha let praxe jsem měl dva případy melanomu – 9leté dítě, které přišlo z venkova, již mělo obecnou formu a nemohli jsme ho zachránit. Sedmnáctiletá dívka -na okresní klinice ji dětská onkoložka několikrát odstranila nádor laserem a zpočátku nezvolila správnou formu léčby. Přišla k nám s 3. stádiem nemoci, která postupovala tak rychle že nemohla být vyléčena. „Mladé“ melanomy – rychle pokračujte v rozšíření a nic se nedá udělat.
Zřídka se setkáváme s spinocelulárním karcinomem. V naší praxi se vyskytly tři případy fibrosarkomu, jeden z nich u 4letého dítěte – v tomto věku velmi vzácné onemocnění. Fibrosarkom u dospělých může být růžový až hnědý s lemem, ale jedná se o velké prvky s ulceracemi. U dětí se jeví jako růžová skvrna na pažích nebo nohou, je velmi malá – natolik, že i pomocí dermatoskopie je obtížné diagnostikovat nejen běžného dermatologa nebo chirurga, ale také onkologa. Proto se při nejmenším podezření na fibrosarkom provede histologické vyšetření.
MÝT Č. 2 Děti, stejně jako dospělí, jsou náchylné k rakovině kůže, včetně melanomu
– Objevilo se mnoho informací o příznacích melanomu: rychlý růst krtka, výskyt nerovných okrajů, zmizení vlasů, nerovnoměrná barva a tvar. U dětí se to také děje, ale rodiče by se tím neměli bát: jedná se o neobvyklé, velmi vzácné (kazuistické) případy nemoci.
Pokud však v dětských zdravotnických zařízeních nejsou dermatoonkologové a rodiče s dítětem jsou postoupeni dospělému chirurgovi nebo dermatologovi, může to mít pro rodinu velkou katastrofu. Protože „dospělí“ specialisté o dětství zpravidla nevědí, začínají být nervózní, a to se přenáší na rodiče, kteří se již bojí. Příklad: Nedávno mi bylo posláno z Petrozavodska na konzultaci dítě s pseudolymfomem, aniž by svým rodičům něco vysvětlovalo. Ano, lymfom je maligní nádor u dětí i dospělých. A pseudolymfom je benigní kožní onemocnění, ale rodiče to nevědí, jsou v panice.
Každý ví, že nadměrné vystavení slunci je špatné. Rodiče na jedné straně umožňují dětem nekontrolovatelně pečet na slunci a po dovolené na moři přivedou dítě k onkologovi – aby zkontrolovali, zda má rakovinu kůže – vyhořel. Pokud je to pravda, potom se dítě po „restartu“ začne vyvíjet, například karcinom bazálních buněk, musí být geneticky určeno. Karcinom bazálních buněk je patologie dospělých, u dětí je velmi vzácný – na pozadí dědičných chorob, jako je pigment xeroderma. Tento problém se týká také lidí s bledou pokožkou, často opalovajících, ale neztmavujících, ale červenajících se. Asi 40 let poté, co spálili nos nebo uši, se na tomto místě vytvoří bazální buňka. Jedná se o změny související s věkem, neměli byste je hledat u dětí.
MÝT Č. 3 Neoplazmy na kůži dítěte by měly být odstraněny
– Někdy rodiče s rodinnou anamnézou dysplastického nevi (schopného stát se maligní) mají u dětí podezření na melanom. Mohou být pochopeni, přestože rakovina kůže je stále nemocí starších lidí. Jsem však za to, že krtci, věková místa, která rodiče znepokojují, by měli být adresováni dětskému dermatologovi, a nikoli okresnímu dermatologovi nebo chirurgovi na soukromé klinice, kde slibují rychlé a bezbolestné odstranění „podezřelých“ molů. V tomto případě samozřejmě naši specialisté zvyšují množství práce, protože například přinášejí děti s herpes zoster nebo deprive, a my je již odkazujeme na dermatologa. Ale lepší než přeskočení problému nebo naopak použití příliš chirurgického odstranění. Jmenovitě ho jmenují, když nevědí, s čím se zabývají. Příklad: Blue Nevus, což je vlastně „namodralé“, „šedavé“, „načernalé“. To je neobvykle vypadající, ale benigní novotvar dítěte, které nelze odstranit. Ve skutečnosti napodobuje melanom, může být zmaten, dokonce i pro diagnostiku pomocí dermatoskopu. Pokud ho dermatolog uvidí, okamžitě diagnostikuje „melonom“ a odkáže ho na onkologa. Představte si stav rodičů, kteří viděli takový rozsudek? U dětí, pokud dojde také k malignitě novotvarů, nastává to v období dospívání – ve 3–5% případů. Vrozený nevi však nezhoubne vůbec, ačkoli chirurgové často předepisují nadměrnou léčbu – odstrante je. napodobuje melanom, mohou být zmateni, dokonce i pro diagnostiku pomocí dermatoskopu. Pokud ho dermatolog uvidí, okamžitě provede diagnózu „melonomu“ a odkáže jej na onkologa. Představte si stav rodičů, kteří viděli takový rozsudek? U dětí, pokud dojde také k malignitě novotvarů, nastává to v období dospívání – ve 3–5% případů. Vrozený nevi však nezhoubne vůbec, ačkoli chirurgové často předepisují nadměrnou léčbu – odstrante je. napodobuje melanom, mohou být zmateni, dokonce i pro diagnostiku pomocí dermatoskopu. Pokud ho dermatolog uvidí, okamžitě provede diagnózu „melonomu“ a odkáže jej na onkologa. Představte si stav rodičů, kteří viděli takový rozsudek? U dětí, pokud dojde také k malignitě novotvarů, nastává to v období dospívání – ve 3–5% případů. Vrozený nevi však nezhoubne vůbec, ačkoli chirurgové často předepisují nadměrnou léčbu – odstrante je.
100% dětí má na kůži novotvary – papilomy, krtky, seboroické keratomy. Odstranění většiny z nich je ve skutečnosti volitelné. A existují lidé, jejichž „chování“ vyžaduje pozorování, onkologové by to měli dělat. A dermatologové nám vždy posílají své majitele. Protože jakákoli „plus-tkáň“ je považována za riziko vzniku rakoviny, i když je benigní.
MÝT # 4 Mole nikdy nemusí být odstraněny pro děti
– V pediatrické dermato-onkologii jsou vyhodnoceny všechny novotvary na kůži, nebezpečné i nebezpečné. Tato oblast medicíny je „odpovědná“ za všechny kožní změny. Nejprve ale hovoříme o pigmentovaných névusech – molech, které má absolutně každý. Protože se jedná o patologickou tkáň, považují se za problém. Pokud se rodiče obávají o ně, naplánujeme pozorování – jednou za dva roky. Vrozené nevusy nikdy u dětí nezhubí, ale onkolog by měl alespoň jednou vyloučit genetickou predispozici k degeneraci krtek do zhoubného novotvaru. Stále však existují situace, kdy dětští dermato-onkologové doporučují odstranění. Snažíme se zbavit zraněných krtků, protože to jsou již kompromitované nevusy: ne,
Úkolem dětského dermatologa je obecně vyloučit nebo potvrdit potenciální vývoj problému v budoucnosti. Z tohoto důvodu provádíme excizi molů ve zvláštních případech – pro prevenci. Řekněme, že melanomy nebezpeční nevi se objevují již v dospívání. A dermatologové jsou dobře známí pro tzv. Dysplastický nevi. Okamžitě je uvidí: mají ošklivé okraje, někde stojí nad úrovní kůže, někde rovné, bez vlasů (mohou být izolována děla). Teoreticky mohou být umístěny na kterékoli části těla, ale častěji – na zádech. Věřím, že by měly být odstraněny zezadu, protože když dítě vyroste, nikdo nebude sledovat „chování“ takového névusu a ten sám ho nemůže sledovat. Jedním z důvodů je lokalizace melanomu nebezpečného névusu na zádech
Nevus Reed je černý krtek, jehož velikost se pohybuje od jednoho milimetru do jednoho centimetru. Doporučujeme také jej odstranit, přestože ve většině případů jde o benigní novotvary.
V závislosti na indikacích a kontraindikacích se snažíme odstranit všechny podezřelé prvky dnes nebo podezřelé do budoucna, abychom vyčistili až 18 let. Pokud rodiče nechtějí, odejděte, ale doporučujeme sledování každé dva roky.
MÝT č. 5 Moderní, bezbolestné odstranění molů neumožňuje studium odebrané tkáně. Člověk tedy neví, zda byl jeho krtek nebezpečný nebo ne.
– Před odstraněním můžete vždy provést cytologii – buňky se odebírají buď injekční stříkačkou (intradermálně) nebo škrabkou. Děje se to však na specializovaných státních klinikách. V soukromých zdravotnických střediscích je tento postup obvykle ignorován, což ve skutečnosti může změnit. Protože před odstraněním, řekněme, krtek, je nutné provést předběžnou diagnózu, rozlišit maligní od nezhoubného a poté zvolit metodu odstranění: laser, kryodestrukci nebo elektrokoagulaci. Podle výsledků cytologického nebo histologického vyšetření se stanoví konečná diagnóza.
Pokud však hovoříme o neoplasmu na obličeji a nechceme, aby na něm zůstala nějaká kosmetická vada, odstraníme ji také bez histologie. Kromě toho je velmi obtížné zkoumat tkáň novotvarů, což jsou stěží znatelné body. Rodiče o to často žádají, ale vždy jsem proti jejich odstranění. Vysvětluji, že tělo na genetické úrovni je naprogramováno pro určitý počet pigmentových buněk. Odstraníme je zde, objeví se na jiném místě a není známo, na jakém místě. A pokud je uvnitř a nemůžeme ho následovat?
© Dr. Peter
